Note AIFA 1 e 48 - schema decisionale

                                                                                                       Salerno, 25 marzo 2026

                                                                                               A TUTTI GLI ISCRITTI

Protocollo n.83/2026                                                                                                                                                                                                                                                  L O R O   S E D I

🧭 Schema decisionale – Nota 1 AIFA (IPP)

🔹 1. Il paziente assume uno di questi farmaci?

FANS

Antiaggreganti

Anticoagulanti

👉 NO → ❌ IPP NON in Nota 1

👉 SÌ → vai al punto 2

🔹 2. Che terapia sta facendo?

🟢 Caso A: FANS

👉 IPP rimborsato se almeno 1:

Età ≥ 65 anni

Ulcera o sanguinamento pregresso

Terapia concomitante (anticoagulanti, steroidi, antiaggreganti)

🟡 Caso B: Antiaggreganti

➤ ❗ Doppia antiaggregazione (DAPT)

(es. Acido acetilsalicilico + Clopidogrel / Ticagrelor / Prasugrel)

👉 ✅ IPP indicato (Nota 1)

👉 considerato alto rischio automatico

➤ ⚠️ Singola antiaggregazione (solo aspirina o simili)

👉 IPP SOLO se:

Età ≥ 65 anni

Ulcera/sanguinamento pregresso

Terapie associate a rischio

👉 ❌ altrimenti non appropriato

🔴 Caso C: Anticoagulanti

(es. warfarin, DOAC)

👉 IPP se:

Età ≥ 65

Precedenti sanguinamenti

Terapie associate (antiaggreganti, FANS)

⚠️ 3. Fattori di rischio gastrointestinali (da ricordare)

Basta UNO per giustificare IPP (se non già DAPT):

Età ≥ 65 anni

Ulcera peptica pregressa

Sanguinamento GI

Terapia multipla (FANS + anticoagulanti/antiaggreganti)

Corticosteroidi

🧠 Regola d’oro (super sintetica)

👉 DAPT = IPP sì quasi sempre

👉 Monoterapia = serve rischio aggiuntivo

👉 No rischio = no IPP (anche se “si fa spesso”)

💡 Mini–flow mentale (in 5 secondi)

Sta prendendo farmaci gastrolesivi?

È doppia antiaggregazione? → sì = proteggi

Se no → ha fattori di rischio?

Se no → ❌ evita IPP

🧭 IPP – Schema completo (Nota 1 + ex Nota 48)

🟢 1. PROFILASSI (Nota 1) → prevenzione danno da farmaci

👉 (quella che abbiamo visto prima)

FANS / antiaggreganti / anticoagulanti

IPP solo se rischio aumentato

DAPT = indicazione forte

🔵 2. TERAPIA DELLE GASTROPATIE (ex Nota 48)

👉 Qui cambia tutto: non è prevenzione, ma cura di una patologia

📌 IPP rimborsabili se il paziente ha:

🩺 Malattie documentate:

Ulcera gastrica o duodenale

Esofagite da reflusso

Malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) sintomatica

Sindrome di Zollinger-Ellison

🔬 Esempi pratici

✅ Ulcera peptica

👉 IPP sempre indicato

per guarigione

poi eventuale mantenimento

✅ MRGE / reflusso

👉 IPP se:

sintomi tipici (pirosi, rigurgito)

o evidenza endoscopica

👉 Possibile:

terapia a cicli

o on-demand

✅ Esofagite erosiva

👉 IPP a dose piena per guarigione

✅ Helicobacter pylori

👉 IPP + antibiotici (triplice/quadrupla terapia)

⚠️ Differenza fondamentale (spesso oggetto di audit)

👉 Nota 1 = prevenzione → serve rischio documentato

👉 Ex Nota 48 = terapia → serve diagnosi

🚫 Errori prescrittivi frequenti

IPP “a vita” per dispepsia non studiata

IPP in aspirina singola senza rischio

IPP senza diagnosi né fattori di rischio

🧠 Schema mentale definitivo

👉 Se NON c’è patologia gastro:

➡️ sei in Nota 1 (profilassi)

👉 Se c’è patologia gastro:

➡️ sei in ex Nota 48 (terapia)

💡 Frase chiave da audit

“IPP rimborsabile:

o per profilassi in pazienti a rischio

o per trattamento di patologia documentata”